問題主述
25歲左右男性健身教練，在備賽期間覺得肩膀怪怪的，舉手和肩推的動作會有喀喀聲。強度高或疲勞的時候，肩膀上方產生喀喀聲的同時，有時候會有疼痛。自己覺得還不到受傷的程度所以沒有看醫師，想先找對傷害也很了解的人來評估看看。
評估發現及建議
雖然雙側一樣都是肩痛或不舒服，但造成不舒服的原因卻不相同。
就結果而言，有一邊肩膀是尖峰鎖骨關節（AcromioClavicular Joint, ACJ）不舒服，另一邊卻沒有明確不舒服的位置，而兩側的肩胛骨的動作控制都是有些異常的。
畢竟目標是要備賽，不一定每一次都要深究造成的原因，在有限的時間內解決問題更重要，直接進入下一章節吧。
成果分享
沒有明確的撞擊或拉扯的受傷機轉，通常尖峰鎖骨關節的傷害和「肩胛肱骨節律」不良有關。
🔹肩胛肱骨節律異常：指的是，肩胛骨和肱骨在活動時沒有很好地分工合作，大多是因為肩胛骨的動作控制模式跑掉了，進而容易增加尖峰鎖骨關節的不穩定，過度拉扯組織而產生傷害。
對於缺乏運動的人來說，要恢復良好的動作控制很困難，要花的時間可能會大於一個月。但對於常常運動的人來說，一堂課就有機會恢復了，就好像電腦重新啟動一樣簡單，比如說這位個案。
而沒有明確不舒服位置的另一邊肩膀，雖然肩胛骨的控制沒有到很好，但更大的問題來自「肩關節活動度受限」，以及「肋骨不穩定」。
🔹肩關節活動度受限：肩外轉（Shoulder external rotation）和肩內轉（Shoulder internal rotation）的活動度總和應至少有180度，尤其他的肩外轉角度明顯不足，更容易造成肩膀不必要的負擔。
🔹肋骨不穩定：肋骨是肩胛骨的地基，地基不穩時當然上面的建物也不會好到哪去。講簡單點就是肩膀的活動比較吃不到核心的穩定，讓活動時更加費力。
除了以上問題之外，還有一個小問題。比如說闊背肌（Latissimus dorsi muscle）因訓練過度緊繃，也會造成肩活動度受限而不利於肩推，多多伸展就可以解決了。
能夠在短期內獲得這些改善，多虧他常常在運動。功能異常會增加活動的負擔，重擔拿掉自然就輕鬆多了，祝他比賽順利！
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「訓練案例」分類的文章僅提供思路分享，不代表相同問題的人都適用。
每個人都不一樣，如需要釐清自身的狀況，請諮詢專業人士。
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強力推健（魚丸物理治療師、 Andy運動防護員）
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