疤痕沾黏影響筋膜的健康，你知道筋膜是什麼嗎？
筋膜（ Fascia ）遍布著人體所有的器官，它是結締組織，它在不同的部位會有不同的名稱，也有著不同的功能。比如說「肌腱」是一種筋膜，它主要負責傳遞力量來產生動作；「韌帶」是一種筋膜，它主要負責限制關節活動度；「肌筋膜」包圍者肌肉組織，讓肌肉之間可以順利互相滑動。
其實大家都看過筋膜長什麼樣子，雖然沒印象但一定吃過，下次吃雞腿的時候留意一下吧。撥開皮的時候，會有一層白白的東西連接在肌肉跟皮之間，那是淺層筋膜。肌肉外面包覆著薄薄白白的膜，那就是肌筋膜。順帶一提，和牛好吃的雪花也是一種筋膜，只是筋膜裡面包含很多脂肪而已。
身體在活動時，皮膚和肌肉、肌肉和肌肉間會產生的不同的形變、位移。就好像汽車在轉彎時，內側和外側輪胎的速度是不同的。在組織之間，一定要有讓他們順利互相滑動的結構，筋膜就扮演這個角色。讓組織間順利互相滑動，就是筋膜的功能之一。
除此之外，筋膜通常也包圍著血管、神經，也富含各種的感覺受器。因此筋膜的健康，除了會影響力量傳遞、支撐組織、組織滑動的功能外，血液循環、淋巴循環、冷熱壓痛等感覺功能，也與筋膜息息相關。而手術後的疤痕，可能會影響到上述這些功能。
疤痕沾黏是如何影響筋膜的？
手術是種巨觀的侵入性治療，在身體造成穿透性的傷口，如同打通地面造了一口井。在癒合傷口的時候，不會馬上增生正常有功能的組織，而是先增生一種結締組織，填平受傷的部位來避免被感染侵害。但這種結締組織的纖維蛋白雜亂無章，算是一種沒什麼功能的筋膜組織。而這個組織填平了像井一般的傷口，換句話說，它把淺層和深層組織粘在一起了，也就是沾黏。
當沾黏發生時，等於組織間滑動的功能會大受影響，可以想像有一條繩子或一根針，固定了淺層和深層的組織。當身體在活動的時候，他們就會互相拉扯，可能產生卡卡的感覺、發炎或產生疼痛等困擾。
所以為什麼很多關節手術後要凹角度，例如像是前十字韌帶重建手術、人工關節置換術等。就是為了避免未來發生大面積的沾黏問題，如果手術後沒有復健、沒有凹角度，萬一沾黏得夠久，有可能造成永久性的影響，再怎麼凹角度也很有限。所以在進行手術前後，建議大家要向開刀醫師詢問是否要凹角度？凹角度的進度規劃？手術後的恢復程度是否如預期進展？
手術後的疤痕沾黏要怎麼處理
疤痕按摩
避免非必要性的手術是首要之務。人的身體並不是機械，機械換個零件就能正常運作，但人不是。除了手術中的風險外，術後也有非常多的事情需要注意，疤痕就是其中之一，但真的很常被忽略。
若真的需要手術，造成的傷口越小越好，但再小的傷口還是需要評估、處理的。術後認真地照顧好傷口，增生的結締組織越少後續影響也越少。
疤痕的處理其實意外地簡單、不需要工具，就是疤痕按摩，建議找專業人士教你怎麼按，每個人的處理方式不盡相同，處理不好反而更發炎。雖然不會按一按就讓疤痕變好看，但能改善筋膜的健康狀況。讓筋膜恢復滑動、促進循環為主要目的。
在按摩之前一定要注意，疤痕一定要先長好，有任何微小的傷口、結痂都應該避免。評估後，如果疤痕可以按摩了，就應該要教你怎麼幫自己按了。每天一點一點的按摩它，筋膜就會漸漸恢復健康，依每個人的狀況不同，通常至少需要2~3週以上才會看到明顯的進展。
*疤痕沾黏長什麼樣？按摩後長什麼樣？來看這篇文的影片：〈前十字韌帶重建手術後，不可不知的5件事〉，3 沾黏要處理
凹角度
關節活動度就是關節可以活動的範圍。手術後因為發炎、腫脹、疤痕等，會限制關節活動度。除了表面看得到的疤痕要按摩外，表面看不到的地方也需要伸展，也就是凹角度。否則時間久了，你想拉也拉不開。
這方面的伸展，建議需要找專業人士來協助較好，手術後的眉眉角角非常多。彎太多可能造成額外的發炎，彎太少又影響恢復進度。彎的方向、擺位不對，還沒拉扯到組織前可能患者就痛到不行。說到痛到不行，建議先做運動矯正後再伸展哦。再來伸展時的手感，也會讓專業人士知道有沒有其他潛在的問題。
按摩、伸展，方法聽起來不難，但手術後的組織狀態相對脆弱，做得不好也容易產生二次傷害。在處理的過程中難免也會造成輕微的發炎，但這種發炎程度是預期中的、計畫性的，是屬於正常現象，有相關疑慮應請教您的醫師。
最後請你記得，發炎、關節活動度都有進展了，就要做肌力訓練。手術後因為發炎、腫脹、臥床、傷口、少動等等因素，肌肉多少一定會萎縮，這只能靠訓練來恢復，而且一定要找懂傷害的教練教你。所以聽到手術後不用復健、不用訓練就可以正常運動？這種話聽聽就好，多多詢問不同專業的意見吧！
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強力推健（魚丸物理治療師、 Andy運動防護員）
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