問題主述
「我兒子是跆拳道選手，兩邊的腳踝常常痛，而且整骨了好幾次都沒什麼幫助。」
這是一位15歲左右的選手。在訓練時兩邊腳踝內側常常會疼痛不適，雖然有不舒服但還能持續訓練，而且右側比左側還要不舒服。
但他的家人沒有帶他看過任何醫師，只有去做傳統的推拿喬骨。雖然整復師有說他是長短腳的問題，但是問題不斷復發。剛好找到我這邊，看看能有什麼發現。
評估發現及建議
觀察個案應對傷痛的過程，從對話中大致能猜到對於健康觀念的程度。不是說喬骨不好，而是醫師才是最能釐清傷害狀況的人。但物理治療師跟運動防護員也有相關的評估專業，不同的地方在於：
- 骨科和復健科醫師：能釐清結構性的問題，可以下診斷，例如韌帶撕裂、肌腱病變等等。能進行侵入性和非侵入性的介入，能開立影像學檢查。
- 物理治療師：專精於心肺、小兒、神經和骨科四大領域，利用徒手或儀器做非侵入性的功能性檢查為主。
- 運動防護員：廣度更小，是物理治療師骨科領域中非醫療的部份。利用徒手或儀器做非侵入性的功能性檢查。
醫師、物理治療師、運動防護員都是運動醫學團隊的一員，是互相合作的關係。結構上需要醫師的診斷，功能上需要物理治療師或運動防護員的評估。萬一我有發現其他的問題，還是需要轉介的，好在這個個案沒有這個疑慮。
運動功能評估的發現：
- 雙側足弓較弱：還沒到扁平足的程度，只是較無力撐起而已。右腳尤其明顯。
- 右腳膝內夾：膝內夾不是單純的內夾動作（冠狀面），還會有大小腿互相旋轉的問題（水平面）。
- 骨盆歪斜：動態動作中，骨盆容易往右旋轉。脊椎往兩側旋轉的活動度有差異。
- 單腳蹲穩定性：右腳單腳蹲的穩定性明顯較差。
這是一個非常典型的下肢排列問題，可以稱之為功能性低足弓、膝內夾等等，整體來說稱為「功能性長短腳」比較好理解。這是一種後天因為不斷代償引起的綜合性問題。
想像堆積木時，底層的積木歪了，上層的積木就很難擺正，也就是牽一髮動全身。當足弓無力下塌，膝蓋自然會內夾，進而導致小腿脛骨的外轉。由於下肢承重功能變差，單側的骨盆就容易歪斜和旋轉。從下往上影響，產生功能性長短腳。他甚至還影響了脊椎活動度，雖然目前沒有腰背部的疼痛，但這是他未來要留意的潛在風險。
下肢承重能力變差，單腳蹲的穩定性也必然受影響。對跆拳道選手而言，單腳支撐加上蹲的動作是基本。雖然蹲得不算低，但仍不可忽視。單腳蹲是很重要的功能性測試，通過這個測試他就成功一半了。
雖然跆拳道訓練時不會蹲這麼低，但運動模式是相似的。訓練時會重複數千次以上，即使是小問題也容易被放大。他是兩側單腳蹲穩定性都不好，但右腳更差，可以說明他右腳會比較不舒服。雖然目前是腳踝不適，但他的膝蓋也要留意了。
我們也可以說他是肌肉無力，但不是指他大肌肉無力，他的大肌肉一定超有力的。這裡是指支撐下肢排列穩定的關鍵肌群無力，例如足弓相關的肌群、臀中肌等等比較少聽到的肌群。
通常處理功能性長短腳不難，困難的是釐清問題的根源和關鍵在哪裡，困難的事交給我就好。不過，像他是這種來自足弓無力的情況相對單純，透過適當的運動矯正和功能性訓練就能一步步改善目前的困擾了。
由於他肌力不錯，根據我的經驗，他應該幾個禮拜就能做到標準的單腳蹲。接下來加入增強式訓練，花數週時間讓肌筋膜適應快速動作的應力，相信他的訓練跟比賽表現都能再提升。
雖然他的問題不難處理，但可惜的是他沒有開始行動。如果是你的話，知道問題被分析得清楚明白，是不是就想開始動手解決了呢？
本分類文章為「諮詢案例」分享，個案皆無運動訓練介入。內容僅供思路參考，畢竟每個人的動力鏈特徵與代償邏輯都不一樣。
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關於作者｜Andy 運動防護：骨骼肌肉傷害後的運動防護專家
受傷後，更要練
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前 桃園聯新運動醫學中心 運動防護員
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