問題主述
「再過幾天就要比賽了，我的膝蓋還是很痛，怎麼辦？」
遇到急性運動傷害，過幾天還可以上場比賽嗎？這是一位30歲左右男性，膝蓋疼痛了幾天沒有好。這一天早上掛急診，醫師建議吃藥和休息。後來運氣不錯，當天下午我有空檔幫他做諮詢評估。
我能感受到他有多急，因為再過幾天他有場籃球比賽要打。但看看他的膝蓋，有時候遇到傷害還真的急不得啊。這時候能怎麼辦呢？來看看他的小故事吧。
評估發現及建議
這天是週六，應該是他找不到骨科或復健科，所以才會想去掛急診。但他只是膝蓋痛，還可以走路進去急診室，急診是沒辦法仔細處理的，畢竟他們要隨時保持能量接應有危急事件的人。
然後這位先生就找到我啦，以這個個案來說，運動功能評估的發現：
- 膝蓋腫脹且發熱：明顯的急性期現象，關節腫脹懷疑裡面有積水和結構性的傷害。
- 膝關節內側副韌帶（MCL）：按壓和壓力測試都會有疼痛，關節穩定性明顯比對側還要差。
- 股內側肌（VMO）收縮會痛：疑似肌肉拉傷，但不曉得拉傷的程度如何。
膝蓋腫脹發熱、內側副韌帶疑似損傷、關節不穩定、他打籃球。這幾個訊息，首先要懷疑關節內是否有結構損傷。也就是說，我懷疑他的前十字韌帶（ACL）和半月板（Meniscus）也有可能一起受傷了。
ACL、MCL和半月板，這三個結構因為時常一起受傷，甚至有了個外號：「Unhappy triad」，中文翻譯是悲傷三兄弟或膝蓋不快樂三人組等等。
除非這場比賽，重要到能讓他願意冒巨大的風險也要上場。不然如果我是他的運動防護員，我建議這次禁止上場比賽。
為什麼呢？畢竟目前還不清楚受傷的詳細狀況。運氣好的話這些韌帶可能只是部份撕裂，但硬著頭皮上場，可能一個落地就有機會完全斷裂。半月板的撕裂型態也要看運氣，運氣不好損傷到難處理的地方，手術和後續的恢復會更漫長更艱辛。
我能做的，是讓他了解這次比賽可能需要承擔什麼風險，接下來就讓他自己決定吧。以及告訴他下一步要找哪些專業，幫助他釐清傷害情況，和安排後續的計劃。基本上以我的角色來說，寧可講嚴重一點，也不要賭上他的運動生涯。過陣子，甚至讓他覺得我小題大作也沒關係。
回到正題，這種情況我認為復健科和骨科都要看。透過超音波、X光、MRI等影像學檢查、醫師理學檢查、評估關節內的積水顏色，都可以幫助釐清傷害的狀況。如果狀況嚴重需要手術，就是骨科的領域了。如果不需要手術，這是復健科的領域，可能需要搭配注射治療。
但不論結果如何，終究都要回到運動訓練，也就是我的領域，才能幫助他的膝蓋回歸運動能力。以現在運動訓練的技術來說，就算需要手術，醫師評估不急迫的話，可以做「術前訓練」。讓手術後的恢復更順暢，減少手術後需要擔心的事情。萬一要手術，「術後訓練」也在我的專長範圍。
最後提醒大家，萬一遇到這種急性運動傷害的話，先不要找我！先去尋求醫療協助才是上策。
「諮詢案例」分類的文章，皆是無運動訓練介入的個案，因此本文僅提供思路分享，畢竟每個人都不一樣。
你的身上是否也有一些困擾已久的舊傷，看了醫生、做了治療，但總覺得沒有完全康復？問題可能出在『治療後、運動前』的銜接。
如果你想知道如何安全地重拾運動、避免二次傷害，歡迎預約我的諮詢，讓我們一起找出最適合你的下一步。
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強力推健（魚丸物理治療師、 Andy運動防護員）