問題主述
她真的很會跑馬拉松，但帶著傷痛跑是正常的嗎？一位45歲左右的馬拉松愛好者，她的腰、膝蓋、腳踝的慢性傷痛已經持續了5、6年了。曾經看過骨科、復健科、中醫科，得到的答案是梨狀肌症候群和髂脛束症候群。健保物理治療、吃藥、打針治療都試過，但效果不如她的預期。她的身體到底怎麼了？為什麼會有梨狀肌和髂脛束的問題？馬拉松可以完賽就能代表身體是「健康」的嗎？到底要怎麼做才能讓她沒有傷痛地參加一場又一場的馬拉松比賽？看看我的觀點。
評估發現及建議
「運動選手也是帶傷上陣的，所以有在運動的人，身上多多少少有一些運動傷害很正常吧。」
「我雖然有傷痛，但還是可以跑完整場馬拉松，所以這些不舒服可以先不理它也不會怎麼樣吧。」
「我都能跑完馬拉松了，你說我肌力不足？」
「你這麼瘦是要教我什麼？」
這些話是來自我從前的個案們說的，似乎在馬拉松愛好者身上，比較常遇到這種很會忍耐，先跑再說的人。但有趣的是，我遇過的馬拉松選手或田徑選手，反而都很重視這些身體發出的訊號。
選手和運動愛好者，不是只有運動表現的差距。為什麼運動選手可以是選手？除了多年系統性的訓練外，更重要的是他們的背後有一個團隊支持。資源充足的話可以是教練團加上運動醫學團隊，或可能只有教練加上約聘的運動防護員。再更小型，即便沒有團隊資源，這些選手也會努力學習各種訓練和運動醫學知識，讓自己成為一人團隊，就像一人公司的概念。
運動競賽和參加比賽不一樣。這些選手為了讓自己維持天花板的頂尖狀態，他們勢必要讓身體有計劃的「過度使用」。這種狀態往往會伴隨一些小的運動傷害很正常，但他們有資源或有辦法控制這些傷害，也有運動風險的觀念避免較大的傷害。
對於非選手的我們，我們要運動是為了身體健康，帶著傷痛比賽反而是本末倒置了。雖然有很強的體魄可以跑完全程馬拉松，但那是大肌肉群很強壯。有些關鍵的肌肉功能不足，反而會讓整體肌肉張力失衡、骨骼排列的歪斜，這些是肉眼和自我感覺難以察覺的現象。
看不出來不代表沒有問題，它會讓身體活動缺乏效率、比較費力。換句話說，這些運動愛好者還可以有更好的運動表現被封印著！忍痛不是美德，別讓它限制了自己的發展。
以這個個案來說，運動功能評估的發現：
- 骨盆歪斜：髖關節和核心出力時，骨盆容易偏向一側，自己難以察覺。甚至讓她連轉身都會腰痛，這也與她的左下肢排列歪斜有關，也發現她兩側的臀中肌、內收肌群、腿後肌群肌力有明顯差距。
- 雙側腿後肌群肌腱損傷：過度使用造成的，損傷的速度大於恢復的速度。建議她降低訓練量，有必要可考慮找醫師做增生治療加速恢復。
- 雙側髕骨股骨疼痛症候群：過度使用造成的，建議她降低訓練量。這部位很難好是因為缺乏循環，痛個幾個月也不意外。多數情況靠自癒能力恢復，藥物或注射治療通常不是第一線恢復方式。
- 平衡能力異常：單腳站的平衡能力，站沒多久就倒了，未達標準時間以上。且有明顯晃動，尤其是左腳足部。
從下往上講的總結概要。左邊足踝穩定能力欠佳，容易導致左下肢肌力失衡和骨骼排列異常，進而讓骨盆歪斜產生腰痛。影響的範圍甚至到對側的髖關節肌肉群，也就是臀中肌、內收肌群、腿後肌群等等。
如果她有來上課的話，我會先針對她的左腳做運動矯正，可能從足部一路矯正到骨盆。接著對兩邊髖關節做神經肌肉控制訓練，當然也會給她回家功課教她怎麼保養自己。合作計劃順利的話，根據經驗估計2~3個月就能有明顯的前後差異了。
她也需要降低訓練量來改善肌腱損傷和髕骨股骨疼痛症候群。我會建議她不需要完全休息，降低訓練量就能漸漸恢復了。至於要降到什麼程度？我會教她怎麼解讀訓練後的身體反應，反覆嘗試就能找到平衡點。
未來這些問題都解決了之後，她想更進階也可以做增強式訓練，可以跑得更輕鬆更省力更愉快，更不容易產生運動傷害。雖然我跑不完馬拉松，這不是我的專長，但我有運動科學的方法改善這些肌肉功能的問題。但這些技術只是敘述的話，很難讓大家理解，這也是我寫部落格的其中一個原因。
如果你也是愛好跑步，但有著反覆持續的運動傷害。別再忍痛了，歡迎來預約諮詢。
「諮詢案例」分類的文章，皆是無運動訓練介入的個案，因此本文僅提供思路分享，畢竟每個人都不一樣。
你的身上是否也有一些困擾已久的舊傷，看了醫生、做了治療，但總覺得沒有完全康復？問題可能出在『治療後、運動前』的銜接。
如果你想知道如何安全地重拾運動、避免二次傷害，歡迎預約我的諮詢，讓我們一起找出最適合你的下一步。
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運動傷害與術後訓練專家｜Andy運動防護｜桃園一對一運動醫學訓練
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強力推健（魚丸物理治療師、 Andy運動防護員）