問題主述
成功的換了膝關節，卻沒有換來理想中的生活品質。一位75歲左右的阿嬤，在兩年前因為膝蓋退化嚴重，做了人工膝關節置換術。奇怪的是，手術後過了將近一年，才開始做健保物理治療。再過了9個月，被家人帶來找我幫忙諮詢評估。除此之外，諮詢時的當下，她有嚴重骨質疏鬆，也有脊椎側彎和下背痛。也因此時常睡不好，需要身心科門診的藥物才能入睡。寫到這邊，我覺得接下來的文章內容，教育意味大於我能提供的服務。
評估發現及建議
該做的運動功能評估還是要先做：
- 年長者也有很多因素可以導致次發性脊椎側彎。以她來說，評估後懷疑有結構性長短腳，這也會導致次發性脊椎側彎和下背痛。建議由專業骨科醫師評估，若確認為結構性長短腳且達到一定標準，通常醫師會建議製作客製化鞋墊，可以幫忙代償而改善不適感。
- 嚴重骨質疏鬆。若想要積極處理，可搭配醫師藥物治療、營養師飲食建議和運動訓練。但運動訓練的風險不可不慎：
- 不能有任何一次跌倒的機會，甚至連突然的軟腳都要做好預防措施
- 運動訓練的解剖適應期必須謹慎規劃
- 膝關節角度受限：手術的膝蓋能彎曲110度，代表術後沒有很積極地恢復或是遇到困難而卡關，例如骨質疏鬆、肌少症、怕痛等等，但這個角度能應付基本的生活了。另一邊的膝蓋彎曲為130度，懷疑這隻腳可能也有退化。
好消息是，阿嬤沒有其他慢性疾病、心血管疾病等等。壞消息是，沒有相匹配的健康觀念。
手術後一年才開始健保物理治療，這段期間只有休息而已，沒有特別理由的話，通常都是觀念問題。剛好寫這篇文章的前一天，我的學生跟我分享她爸爸相似的故事：肩膀旋轉肌破裂 → 手術 → 自己覺得醫師縫好了就不用復健 → 不到一個月再破裂一次 → 沒有醫師想再幫他開刀。
人不像汽車可以換了零件就恢復正常，但跟汽車一樣缺乏保養就會問題重重。但是你了解機械，知道如何駕馭，就算是老車也能開得很有樂趣。
預防勝於治療。現在的她要付出很大的努力，才能恢復一般健康的程度。需要長期持續地和醫師、營養師合作，搭配運動訓練習慣，可能需要花幾年時間才能回歸基本健康吧。我會說「可能」的原因是，目前我還沒看過一位身體到這個程度的長輩，願意配合這樣的計劃。他們寧願花差不多的錢，選擇開刀或是買營養品，不然就是什麼都不選擇。
這就像要求他人學習一種新語言一樣困難，需要很大的決心和毅力。我能提供的是一個動力、環境和方法，讓你們能朝各自的願景前進。至於每個人的願景長什麼樣子，就要看個人了。
你家的長輩也有類似的困擾嗎？歡迎來預約諮詢評估喔。
「諮詢案例」分類的文章，皆是無運動訓練介入的個案，因此本文僅提供思路分享，畢竟每個人都不一樣。
你的身上是否也有一些困擾已久的舊傷，看了醫生、做了治療，但總覺得沒有完全康復？問題可能出在『治療後、運動前』的銜接。
如果你想知道如何安全地重拾運動、避免二次傷害，歡迎預約我的諮詢，讓我們一起找出最適合你的下一步。
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強力推健（魚丸物理治療師、 Andy運動防護員）